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山东医保局曝光10起诈骗骗保典型事例 追回医保基金1933万元
2019-05-12 22:00:23

  从5月6日下午山东省医保局医保举行的2019年山东省冲击诈骗骗保作业进展状况通报会上了解到,2019年以来,山东省共查看定点医药组织16739家、约谈期限整改2068家、暂停和免除定点协议453家,移送司法机关7人,已追回医保基金1933.3万元。

  “医保基金是人民群众的‘救命钱’,党中央国务院、山东省委省政府对保护医保基金安全作业高度重视,对新组成医疗保障部分给予期望。”通报会上山东省医保局党组成员、副局长郭际水告诉参会记者,上一年10月份,山东省医保局组成建立后,仔细贯彻执行党中央、国务院和省委、省政府的决议计划布置,自动担任、活跃作为,会同有关部分在全省规模内初次展开了冲击诈骗骗保专项举动,聚集医疗组织、零售药店和参保人员,严厉冲击各类诈骗骗保行为,取得了明显成效。

  据悉,自上一年10月份冲击诈骗骗保专项举动以来,山东省共查看定点医药组织28233家、约谈期限整改3797家、暂停和免除定点协议977家,移送司法机关22人,已追回医保基金4443.75万元。

  4月16日,山东省医保局印发了《关于展开冲击诈骗骗保保护医保基金安全明查暗访和专项监察的告诉》和作业方案,建立了由局领导和医保中心担任同志带队的九个监察组,对各地执行基金监管准则和办法、展开冲击诈骗骗保状况进行明察暗访和专项监察,及时调度辅导各地加强医保基金监管、保护基金安全作业展开状况。4月18日,省局党组书记、局长张宁波带队暗访了济南市历下区经办大厅、两家药店和一家医院,又运用周末休息时间对周边的药店进行了暗访,深化了解底层经办组织窗口服务状况、及时发现定点医药组织违法违规头绪,催促定点医药组织活跃宣扬医保方针、严格遵守基金运用规则。

  会上,山东省医保局基金监管处处长张庆国表明,为营建强壮的言论攻势,经省医保局研讨,曝山东医保局曝光10起诈骗骗保典型事例 追回医保基金1933万元光10起诈骗骗保典型事例和30家因违法违规违约被免除或暂停定点服务协议的定点医药组织。

  10起典型事例中,触及5家医院、4家卫生室(诊所)、1名参保人员。30家被免除或暂停协议的医药组织中,20家被免除协议(包含6家医疗组织、14家零售药店),10家被暂停协议(包含3家医疗组织、7家零售药店)。这些被曝光的案子和组织,既有医药组织,也有参保人员;既有公立医院,也有民营医院;有的是涉案金额几十万元的大案,有的尽管违法金额不大,但违法行为具有必定的典型性和代表性。期望经过新闻媒体的广泛宣扬,对医药组织和参保人员起到警示和教育效果,引导全社会自觉遵守医保基金监管法律法规和方针规则,依法合理有用运用医保基金,管好用好老百姓的“救命钱”。

  典型事例

  事例1:青岛胶州湾医院挂床住院、过度查看案。2018年12月10日,当地医保部分对该院进行核对,发现住院在床率81.68%,低于办理规则;24人不在床,触及当日违规金额10271.68元;触及8名职责医保医师;过度查看,触及违规金额548215.50元;还存在重复查看、医保卡会集保管等问题。2019年1月,当地医保部分决议责令该医院期限退回违规金额558487.18元,暂停新增住院医疗稳妥事务6个月、期限全面整改,将违规状况归入定点医疗组织年度查核,对8名医保职责山东医保局曝光10起诈骗骗保典型事例 追回医保基金1933万元医师依照规则予以扣分处理。

  事例2:枣庄市皮肤病性病防治院病历不标准、超规模用药案。依据告发,经当地医保部分查看,该医院存在病历相同、不完整,部分病历项目缺失、前后叙说不一致,超规模用药、项目对应不精确,部分收费项目打包收费的问题。依照当地定点医院医疗稳妥服务协议、定点医疗组织医保医师办理办法的有关规则,当地医保部分决议追回违规资金371141.57元(其间员工医保370082.21元,居民医保1059.36元),暂停该医院康复科(内科)医保事务1个月,对触及的医保医师累计扣分8分,暂停有关职责医保医师服务6个月,在全市规模内通报批评。

  事例3:坊子区坊安大街张疃村卫生室留存和盗刷别人社保卡案。依据群众告发,2019年1月,当地医保行政部分经过查询,承认该卫生室存在留存和盗刷别人社保卡、弄虚造假等套取社保基金的行为,涉嫌骗得医保基金31959.3元。当地医保部分按规则扣减其2018年12月一般门诊结算费用31959.3元,间断其一般门诊联网结算资历,并将查神经内科询结果陈述有关纪检监察机关。有关部分党组织依规依纪开除张疃村医丁某某党籍的处置,并移送公安机关依法追究其刑事职责。

  事例4:临朐县朐山医院空挂床位、查看陈述造假案。2019年头,依据告发,当地医保部分对该医院进行了核对。经查,2016年以来,该院经过患者空挂床位、CT陈述造假等方法骗得山东医保局曝光10起诈骗骗保典型事例 追回医保基金1933万元医保基金。其间,空挂床位11起,套取医保基金23804.29元,CT陈述造假4起,套取医保基金817.28元,共套取医保基金24621.57元。当地当地医保部分对该院做出如下处理:暂停医疗服务协议3个月;追回医保基金24621.57元,并处分款49243.14元;约谈该医院首要担任人和分担担任人,撤销相关医师医保医师资历。

  事例5:兖州艳芳妇科诊所转借医保刷卡POS机案。依据群众告发,当地医保部分查看发现,该诊所违规将医保刷卡POS机转借给兖州巴布豆服装店运用,严峻违背医疗稳妥的规章准则。当地医保部分决议免除该诊所的医保定点协议。

  事例6:济宁博爱医院虚伪宣扬、诱导住院案。依据告发并经当地医保部分查实,该医疗组织存在虚伪宣扬诱导参保人员住院、下降入院标准、违规收费、将未核实的意外损伤费用违规归入医保规模等行为,涉案金额算计26719.32元。当地医保部分已追回违规医保基金,并作出违规金额五倍的罚款、撤销医保协议定点资历的处理决议。

  事例7:临沂翟某某诈骗骗得医保基金案。翟某某,临沂市平邑县仲村镇人。依据告发并经查看发现,翟某某因外伤(不属于医保报销规模),别离于2015年9月17日至2015年10月3日在临沂市某医院就诊,花费医疗费用40750.04元,居民医保付出8971.99元;后于2015年10月9日至2015年11月6日在新汶矿业集团医院就诊,花费医疗费用123923.53元,居民医保付出29291.76元,算计骗得医保资金合计38263.75元。上述行为涉嫌违背《刑法》相关规则,当地医保部分依法移送司法机关处理。

  事例8:夏津县东李卫生院病例文书造假案。依据群众告发,经查看发现,该院病例文书造假、串换治疗项目、违规开具药品,冒名刷卡购买药品。当地医保部分决议暂停该医院医保结算3个月,责令其期限整改;处违规金额五倍罚款21866.55 元;暂停相关医务人员医保医师资历6个月;对该院的违规行为和处理决议在全县卫生系统进行通报;向县纪检监察部分和卫健部分通报该医院违规状况,主张对相关职责人依照有关规则进行处理、对作业岗位进行调整。

  事例9:滨州惠民健馨中医医院诱导患者住院、过度查看案。经当地医保部分查实,该医院内部办理紊乱、准则不健全,存在过度查看、查验等现象,经过免费供餐、免收医疗费等行为诱导患者住院,涉嫌违规金额35.58万元。当地医保部分对该院作出如下处分:追回违规费用35.58万元,并顶格加收违约金;扣拨5万、拒付统筹基金31.82万元;全额扣除质量保证金;免除与该院的医保协议;其他违法违规行为移送相关部分处理。

  事例10:菏泽群众风湿病专科医院虚伪宣扬、诱导住院案。经当地医保部分查实,该医院“群众慈悲助医”项目不实,以车接车送、管吃管住或只交部分费用诱导参保人员住院治疗,管帐账目紊乱、中医病历书写不标准、入院中医确诊相同、中医药方相同,中医操作记账次数多于医嘱应计次数,患者自述住院次数与上传数据山东医保局曝光10起诈骗骗保典型事例 追回医保基金1933万元次数存在收支,经逐人逐项核对骗得医保基金150601.9元。当地医保部分决议追回骗得的医保基金,处以罚款61万元,并免除定点服务协议。


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